Lesiones óseas por estrés en 2025: Cómo anticiparlas antes de que te frenen
Las bone stress injuries (BSI) dejaron de ser un “azar” del corredor. Hoy sabemos que la combinación de densidad mineral ósea, microarquitectura, carga interna y disponibilidad energética define quién se lesiona. Una revisión sobre el uso de DEXA en deportistas concluye que monitorizar BMD y composición corporal a lo largo de la rehabilitación acelera decisiones de regreso al juego.1 Además, estudios en corredores muestran que el trabecular bone score (TBS) añade datos sobre microarquitectura que no siempre se ven en el BMD tradicional.2
TL;DR: Evalúa más allá del BMD. Cruza DEXA, TBS, anatómica, carga semanal y marcadores de energía disponible. Usa herramientas clínicas (MRI, ESWT, machine learning) para detectar patrones antes de que el dolor aparezca.
1. Evidencia reciente clave
- DEXA como monitor dinámico: la revisión en OJSM documenta cómo DEXA se usa no solo para diagnóstico sino para adaptaciones de entrenamiento y composición corporal tras una lesión musculoesquelética.1
- Screening MRI: en 15 años de seguimiento a lanzadores de cricket, el screening anual con MRI detectó BSI lumbares antes de que aparecieran síntomas, reduciendo interrupciones prolongadas.3
- TBS en corredores: el estudio en Clinical Journal of Sport Medicine halló que el TBS puede discriminar riesgo de fractura por estrés incluso cuando el BMD parece normal.2
- Cluster geométrico: el análisis en Journal of Biomechanics mostró que la geometría pelvis-fémur (medida por DEXA) se agrupa en perfiles con incidencias de BSI diferentes, abriendo la puerta a machine learning aplicado a la estructura ósea.4
- Shockwave focal: corredores tratados con terapia de ondas de choque focal mostraron altos índices de retorno a la carrera sin cirugía, posicionando al ESWT como herramienta en lesiones de bajo riesgo.5
- Para atletas: atletas paralímpicos presentan prevalencias altas de BMD bajo pero TBS normal; esto confirma que la microarquitectura puede mantenerse pese a la baja densidad, lo que obliga a personalizar la lectura del riesgo.6
2. Protocolo de vigilancia ósea (12 semanas)
- Baseline: DEXA con valores Z específicos por deporte y sexo + cálculo de TBS (si disponible).
- Carga mecánica: Registra kilómetros o saltos y correlaciónalos con la escala de dolor semanal (0-10).
- Marcadores internos: disponibilidad energética (EA = (ingesta − gasto ejercicio)/FFM), vitamina D, ferritina y estradiol/testosterona.
- Herramientas de imagen: MRI temprana si hay dolor localizado que dura >7 días o si el historial muestra BSI recurrentes en misma región.
| Semana | Acción | Indicador principal |
|---|---|---|
| 0 | DEXA + TBS + bioquímica | BMD Z-score/TBS |
| 4 | Control de carga + EA | EA ≥ 30 kcal/kg FFM/día |
| 8 | Revisión de síntomas + posible MRI screening | Dolor <3/10 sin aumento tras cargas |
| 12 | Repetir DEXA/TBS si hubo lesión o pérdida ósea | Cambios en BMD/TBS y composición corporal |
3. Periodización de carga y nutrición
- Bloque base (sem 1-4): Aumenta volumen solo 5-8% semanal. Incluye fuerza pesada 2x/semana (RPE 7-8) para estimular hueso. Garantiza calcio 1,500 mg y vitamina D 2,000 UI si no hay sol.
- Bloque específico (sem 5-8): Introd. sesiones de impacto progresivo (plyos) monitorizando HRV y dolor. Ajusta carbohidratos en torno a entrenos largos para evitar déficit energético.
- Pico/competencia (sem 9-12): Mantén fuerza con 1 sesión pesada. Reduce volumen si hay signos de fatiga ósea (dolor focal + rigidez matutina). Prioriza sueño 8-9 h para consolidar remodelado óseo.
4. Intervenciones cuando aparece un warning
- MRI preventiva: Si la carga anual es muy alta (maratonistas élite, bowlers) incorpora MRI lumbar periódica, replicando el modelo cricket.3
- Ondas de choque (ESWT): Útil en BSI de bajo riesgo (tibia, metatarsos). El estudio de 40 corredores mostró retorno alto y reducción de dolor.5
- Rehabilitación guiada por DEXA: Usa mediciones seriadas para ver redistribuciones de masa magra y grasa durante la descarga. Cambios significativos ayudan a ajustar la nutrición y el reingreso.1
- Machine learning estructural: Si tienes acceso a DEXA con análisis geométrico, identifica perfiles de pelvis-fémur asociados a más BSI y corrige la técnica o el calzado.4
Checklist rápido 2025
- DEXA + TBS inicial y cada 12 meses (o después de 2 BSI).
- Registro de carga externa (km, saltos) y EA semanal ≥30.
- Fuerza pesada y pliometría controlada 2x/semana.
- MRI temprana ante dolor focal persistente.
- Estrategia de tratamiento (ESWT, descarga, nutrición) documentada.
Preguntas frecuentes
¿Qué diferencia hay entre BMD y TBS?
El BMD mide la densidad por cm², mientras que TBS estima la microarquitectura. Puedes tener TBS normal aunque el BMD esté bajo, como se vio en Para atletas.6
¿El ESWT sirve para todas las BSI?
No. Está indicado sobre todo en lesiones de bajo riesgo. Las BSI de cuello femoral o sacro requieren descarga agresiva y vigilancia médica.
¿Cuándo repetir DEXA?
Cada 12 meses o antes si perdiste >5% de peso magro, tienes EA baja o una nueva BSI. Úsala también post-rehabilitación para confirmar recuperación de masa ósea.1
Referencias
Footnotes
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Ramey, E., et al. (2025). The Use of Dual-Energy X-ray Absorptiometry in Evaluating Recovery After Musculoskeletal Injuries in Athletes. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 13(2), 387342. https://doi.org/10.1177/23259671251387342 ↩ ↩2 ↩3 ↩4
-
Wallace, R., et al. (2025). Can Trabecular Bone Score Enhance Fracture Risk Assessment in Long-Distance Runners With Bone Stress Injuries? Clinical Journal of Sport Medicine, 35(1), 1279. https://doi.org/10.1097/JSM.0000000000001279 ↩ ↩2
-
Hughes, T., et al. (2025). MRI Screening for lumbar bone stress injuries in young male cricket fast bowlers: a 15-year retrospective cohort study. British Journal of Sports Medicine, 59(4), 110221. https://doi.org/10.1136/bjsports-2025-110221 ↩ ↩2
-
Tenforde, A., et al. (2023). A hierarchical clustering approach for examining the relationship between pelvis-proximal femur geometry and bone stress injury in runners. Journal of Biomechanics, 154, 111782. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2023.111782 ↩ ↩2
-
Taylor, K., et al. (2023). Outcomes Using Focused Shockwave for Treatment of Bone Stress Injury in Runners. Bioengineering, 10(8), 885. https://doi.org/10.3390/bioengineering10080885 ↩ ↩2
-
Sundgot-Borgen, J., et al. (2023). High prevalence of low bone mineral density but normal trabecular bone score in Norwegian elite Para athletes. Frontiers in Sports and Active Living, 5, 1246828. https://doi.org/10.3389/fspor.2023.1246828 ↩ ↩2
